כרטיס עובד – טופס 101
ובקשה להקלה ולתיאום מס על-ידי המעביד ( ט-8)
לפי תקנות מס הכנסה ומס מעסיקים (ניכוי ממשכורת ומשכר עבודה ותשלום מס מעסיקים), התשנ"ג - 1993
שנת המס  __________

טופס זה ימולא על-ידי כל עובד עם תחילת עבודתו, וכן בתחילת כל שנת מס (אא"כ הנציב אישר אחרת) הטופס מהווה אסמכתא למעביד למתן הקלות במס ולעריכת תאומי מס בחישוב משכורת העובד.
(ראה הסברים (לפי מספרים) מעבר לדף)	
                                         א. פרטי המעביד (למילוי ע"י המעביד)
שם	כתובת	מס' טלפון	תיק ניכויים	
				
                                         ב. פרטי העובד
מס' זהות	שם משפחה                             שם פרטי	תאריך לידה	תאריך עליה	
כתובת פרטית				טלפון	
                          רחוב/שכונה	מס' 	עיר/ישוב	מיקוד	                     קידומת	
מין
זכר     נקבה	מצב משפחתי
רווק/ה   נשוי/אה    גרוש/ה      אלמן/ה	תושב ישראל	מס' ילדים
שלא מלאו להם 19 שנה
________	
		כן לא		
                                         ג. פרטים על ילדי שבשנת המס טרם מלאו להם 19 שנה. סמן V בטור המתאים ליד שם הילד הנמצא בחזקתך
	שם	מס' זהות	תאריך לידה		שם	מס' זהות	תאריך לידה	

								

ד. פרטים על הכנסותי ממעביד זה
אני מקבל/ת (ראה הסברים מעבר לדף)

 משכורת חודש    משכורת חלקית   קיצבה

 משכורת נוספת   שכר עבודה
	תאריך  תחילה	תאריך סיום	מס חודשי עבודה 
(בשנת מס)	
ה. פרטים על הכנסות אחרות
 אין לי הכנסות נוספות 
	
 יש לי הכנסות אחרות כמפורט להלן:
 משכורת חודש    משכורת חלקית    קיצבה

 משכורת נוספת   שכר עבודה (עובד יומי)  ממקור אחר_____________

 איני מקבל/ת את נקודות הזיכוי ו/או מדרגות המס בהכנסתי האחרת (7)	
ו. פרטים על בן/בת הזוג
מס' זהות (9 ספרות)
	שם משפחה	שם פרטי	תאריך לידה	תאריך עליה
	
 אין לבן/בת הזוג כל הכנסה   יש לבן/בת הזוג הכנסה מ:  עבודה/עסק   הכנסה חייבת אחרת לרבות קיצבה	
ז. שינויים במהלך השנה (כולל שינויים הקשורים לבקשה להקלה בחישוב המס מעבר לדף)
תאריך השינוי	פרטי השינוי	חתימת העובד	

			
ח. אני מבקש/ת פטור או זיכוי ממס מהסיבות הבאות (סמן V בריבוע המתאים)
 1.  אני תושב/ת ישראל	
 2.  אני נכה 100% / עיוור, מצורף: אישור ממשרד הביטחון/האוצר/פקיד שומה/תעודת עיוור שהוצאה לאחר 1.1.94	
 3.  אני תושב קבוע/ה בישוב מיוחד/ באיזור פיתוח מתאריך _____________
            שם הישוב _______________________ מצורף אישור של הרשות המקומית או של הועד המקומי	
 4.  אני עולה חדש מתאריך _____________
           לא היתה לי הכנסה בישראל מתחילת שנת המס הנוכחית עד תאריך ________________
מי שהיתה לו הכנסה או שתקופת זכאותו (42 חודש) אינה רצופה בשל שירות חובה בצה"ל, לימודים על תיכוניים או יציאה לחו"ל – יפנה לפקיד השומה.	
 5.   בגין בן/בת זוגי המתגורר/ת עימי ואין לו/לה הכנסות בשנת המס.	
 6.   בגין משפחה חד הורית.	
 7.  בגין ילדי שבחזקתי (ימולא רק ע"י אשה או גבר חד הורי) המפורטים בחלק ג'
 מס' ילדים שנולדו בשנת המס __________   מס' ילדים שימלאו להם 18 שנה בשנת המס  _____     מס' ילדים אחרים _________	
 8.  בגין ילדי שאינם בחזקתי המפורטים בחלק ג' ואני משתתף בכלכלתם.	
 9.  בגין מזונות לבן/בת זוג לשעבר (ימולא ע"י מי שנישא בשנית) ( מצורף פסק דין).	
10.  מלאו לי 16 שנים וטרם מלאו לי 18 שנים.	
11. אני חייל משוחרר/ת/  שרתתי בשירות לאומי – רק למשתחררים בין ה- 1.1.94 ל- 27.4.94 
ע"פ חוק תקופת שירות חובה לחייל- מעל שנתיים, לחיילת ולמשרתת בשירות לאומי – מעל שנה.
תאריך הגיוס/תחילת השירות   _____________ תאריך השחרור/סיום שירות _______________
מצורף צילום של תעודת השחרור/סיום שירות. במקרה של תקופת שירות אחרת – יפנה לפקיד השומה.	
ט. אני מבקש/ת תיאום מס מהסיבות הבאות (סמן V בריבוע המתאים)
1.	 לא היתה לי הכנסה מתחילת שנת המס הנוכחית עד לתחילת עבודתי אצל מעביד זה.
הערות 1. יש להמציא הוכחה, כגון: אישור משטרת הגבולות בגין שהייה בחו"ל, אישור מחלה וכיו"ב. העדר הוכחה יש לפנות לפקיד השומה
            2.  דמי לידה ודמי אבטלה הינם הכנסה חייבת
2.       יש לי הכנסה נוספת ממשכורת / קצבה כמפורט להלן:    	
המעביד / משלם הקצבה / מקור אחר	סוג ההכנסה
(משכורת/קצבה/אחר)	הכנסה חודשית	המס שנוכה	
שם	כתובת	מספר תיק ניכויים	     (לפי התלושים)	
			9				
			9				
			9				
3.  פקיד השומה אישר תיאום לפי אישור מצורף	
י. הצהרה
אני מצהיר/ה כי הפרטים שמסרתי בטופס זה הינם מלאים ונכונים.
ידוע לי שהשמטה או מסירת פרטים לא נכונים הינה עבירה על פקודת מס הכנסה.
אני מתחייב/ת להודיע למעביד על כל שינוי שיחול בפרטי האישיים ובפרטים דלעיל תוך שבוע ימים מתאריך השינוי.

                       ________________                                                                             _______________________
                                  תאריך                                                                                                    חתימת המבקש	

דברי הסבר למילוי טופס 0101

1.	"עובד" לרבות מקבל קיצבה.  "מעביד" לרבות משלם קיצבה. "משכורת" לרבות קיצבה. "עבודה" לרבות קבלת קיצבה.
2.	 משכורת חודש – משכורת בעד עבודה של לא פחות מ- 18 יום בחודש ויותר מ- 5 שעות בכל יום.
3.	 משכורת נוספת – משכורת בעד עבודה של לא פחות מ- 18 יום בחודש ויותר מ-5 שעות בכל יום, נוסף למשכורת חודש ו/או בנוסף לקיצבה החייבת במס ממקום אחר. העובד רשאי לבחור את המקום העבודה בו תחשב משכורתו כ"משכורת נוספת" 
4.	 משכורת חלקית – משכורת בעד עבודה במשך 5 שעות ביום בכל יום או משכורת בעד עבודה במשך יותר מ-5 שעות ביום אך לא יותר מ-8 שעות בשבוע. ממשכורת חלקית ינוכה מס בשיעור של 50% אא"כ זו הכנסה יחידה שאז ינוכה מס לפי לוח ניכויים.
5.	 שכר עבודה – ממשכורת בעד עבודה של יותר מ- 5 שעות ביום אך לפחות מ-18 יום בחודש. משכר עבודה ינוכה מס לפי לוח יומי אלא אם כן זו הכנסה יחידה שאז ינוכה מב לפי לוח ניכויים.
6.	 קיצבה – מקיצה שהיא הכנסה יחידה ינוכה מס לפי לוח ניכויים. אם יש הכנסות נוספות – ינוכה מס בשיעור 48% אא"כ מקבל הקיצבה הגיע לגיל פרישה שאז ינוכה מס לפי התקנות.
7.	 אם העובד לא מילא משבצת זו – המעביד מנוע מלנכות מס לפי לוח הניכויים ויש לנכות מס מירבי לפי התקנות, אלא אם הומצא אישור פקיד השומה לתיאום מס.